{"id":3067,"date":"2018-05-25T00:00:00","date_gmt":"2018-05-24T22:00:00","guid":{"rendered":"http:\/\/apdev.ovh\/saludon\/?p=3067"},"modified":"2024-05-08T12:51:57","modified_gmt":"2024-05-08T10:51:57","slug":"varicocele","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.saludonnet.com\/blog\/varicocele\/","title":{"rendered":"Varicocele: qu\u00e9 es, causas, diagn\u00f3stico y tratamiento"},"content":{"rendered":"<p>Las <strong>varices testiculares<\/strong> son una de las causas m\u00e1s frecuentes de infertilidad masculina. La dilataci\u00f3n de las venas que drenan la sangre de los test\u00edculos se llama <strong>varicocele<\/strong> y se relaciona con la<strong> disminuci\u00f3n en el n\u00famero de espermatozoides, su movilidad, morfolog\u00eda y capacidad de fecundaci\u00f3n<\/strong>. Lo tienen entre el 15% al 20 % de la poblaci\u00f3n adolescente y adulta y el 40 % de los individuos con infertilidad. Su incidencia m\u00e1xima se sit\u00faa en torno a los 15 y 25 a\u00f1os.<\/p>\n<h2>\u00bfQu\u00e9 es varicocele?<\/h2>\n<p>El varicocele consiste en una <strong>dilataci\u00f3n de las venas de los test\u00edculos.<\/strong> En el 90% de los casos se produce en el lado izquierdo.<\/p>\n<p>La causa del varicocele es una alteraci\u00f3n anat\u00f3mica sobre la forma en la que la vena del test\u00edculo llega a la vena renal. Es una patolog\u00eda que <strong>no suele producir s\u00edntomas<\/strong> y que generalmente se detecta en los ex\u00e1menes de rutina con el <a href=\"https:\/\/www.saludonnet.com\/servicios-medicos\/urologia\">ur\u00f3logo<\/a>.<\/p>\n<p>El varicocele presenta varios grados:<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Grado 1<\/strong>: patolog\u00eda leve que no es visible y solo se detecta en las ecograf\u00edas. No tiene tratamiento porque no causa s\u00edntomas.<\/li>\n<li><strong>Grado 2 o 3<\/strong>: Es visible y palpable. Puede causar dolor, atrofia testicular y a veces problemas en la calidad de los espermatozoides.<\/li>\n<\/ul>\n<p>El varicocele produce una dilataci\u00f3n varicosa de las venas que se encuentran en el cord\u00f3n esperm\u00e1tico, encargadas de drenar el flujo sangu\u00edneo del test\u00edculo. Esto causa un <strong>aumento de la temperatura alrededor de los test\u00edculo<\/strong>s provocando dolor, inflamaci\u00f3n en ocasiones infertilidad, por la <strong>disminuci\u00f3n de la producci\u00f3n y calidad del esperma<\/strong>.<\/p>\n<p>El varicocele no siempre afecta a la fertilidad, pero est\u00e1 comprobado <strong>que cuando se opera, m\u00e1s del 50% mejora su capacidad f\u00e9rtil<\/strong>. No obstante, hay hombres que tienen varicoceles muy grandes sin operar y no tienen problemas a la hora de tener hijos.<\/p>\n<h3>Causas del varicocele testicular<\/h3>\n<p>El varicocele se forma cuando las v\u00e1lvulas alojadas dentro de las venas que est\u00e1n a lo largo del cord\u00f3n esperm\u00e1tico impiden que la sangre circule de forma normal. Aparece con m\u00e1s frecuencia en el lado izquierdo porque <strong>la vena esperm\u00e1tica izquierda tiene mayor longitud<\/strong> y causa un aumento de la presi\u00f3n, dificultando el ascenso de la sangre.<\/p>\n<p>Puede estar causado por distintos motivos. Los principales son:<\/p>\n<ul>\n<li><strong>V\u00e1lvulas ausentes o atrofiadas de la vena esperm\u00e1tica interna<\/strong>. Aunque es una de las principales causas, se ha demostrado que los varones con un sistema valvular venoso incompetente pueden no padecer varicocele y que esta patolog\u00eda puede estar en hombres con un sistema valvular en buen estado.<\/li>\n<li><strong>Diferencias en la presi\u00f3n hidrost\u00e1tica<\/strong>. Se produce debido a la mayor longitud de la vena esperm\u00e1tica izquierda.<\/li>\n<li><strong>Incremento del flujo arterial en el test\u00edculo<\/strong>. Se ha visto que su aumento en la pubertad excede la capacidad del sistema venoso y da como resultado una dilataci\u00f3n de este.<\/li>\n<li><strong>\u00d3xido n\u00edtrico elevado<\/strong>. Es un potente vasodilatador y se han encontrado niveles elevados en hombres que padecen varicocele.<\/li>\n<li><strong>Defectos en la musculatura del crem\u00e1ster<\/strong>. Este m\u00fasculo, que se encuentra en el escroto, puede estar afectado de forma cong\u00e9nita. Cuando disminuye su funcionalidad muscular puede causar una circulaci\u00f3n venosa complicada en la zona.<\/li>\n<li><strong>Drenaje en la vena renal izquierda<\/strong>. Es una causa anat\u00f3mica, puesto que el drenaje en la vena renal izquierda por parte de la vena esperm\u00e1tica de ese lado es m\u00e1s dif\u00edcil.<\/li>\n<li><strong>Incremento de la presi\u00f3n venosa en vena renal izquierda<\/strong>, junto con la desembocadura directa de la vena esperm\u00e1tica en ella.<\/li>\n<li><strong>Causas gen\u00e9ticas<\/strong>. Sobre todo, las que tienen que ver con la formaci\u00f3n del tejido de las paredes vasculares y las v\u00e1lvulas que se encuentran en el interior de las venas.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Cuando el varicocele se produce en lado derecho,\u00a0generalmente est\u00e1 causado por un tumor retroperitoneal que comprime la vena o un drenaje anormal en la vena renal.<\/p>\n<h3>Relaci\u00f3n entre el varicocele y la infertilidad masculina<\/h3>\n<p>El varicocele <strong>es responsable de hasta un 40% de los casos de infertilidad<\/strong>, ya que el aumento de las venas <strong>incrementa la temperatura del test\u00edculo<\/strong> en uno o dos grados y va a producir:<\/p>\n<ul>\n<li>Una <em>formaci\u00f3n de los espermatozoides inadecuada<\/em> (m\u00e1s lentos y en menor n\u00famero).<\/li>\n<li>Una <em>disminuci\u00f3n de la testosterona<\/em>, lo que va a causar una atrofia testicular.<\/li>\n<\/ul>\n<p>El varicocele tambi\u00e9n <strong>aumenta el estr\u00e9s oxidativo<\/strong>, alterando la movilidad de los espermatozoides. Tal y como se indica en el art\u00edculo <a href=\"http:\/\/ve.scielo.org\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S1690-31102005000300003\"><strong>Estr\u00e9s oxidativo y funci\u00f3n esperm\u00e1tica<\/strong>,<\/a> los niveles altos de radicales libres pueden aumentar la permeabilidad de la membrana plasm\u00e1tica del espermatozoide, causando diversas anormalidades en la morfolog\u00eda esperm\u00e1tica y alterando as\u00ed la fertilidad masculina.<\/p>\n<p>Ante la sospecha de infertilidad hay que acudir al ur\u00f3logo. Este especialista se encargar\u00e1 de realizar un examen f\u00edsico y una <a href=\"https:\/\/www.saludonnet.com\/centros-medicos\/radiodiagnostico\/2406-ecografia-urologica-reno-ves\">ecograf\u00eda o un eco Dopple<\/a>r, para ver si hay aumento del tama\u00f1o venoso testicular.<\/p>\n<p><strong>La cirug\u00eda siempre est\u00e1 indicada para los pacientes con varicocele que tienen problemas de fertilidad<\/strong>. La experiencia indica que m\u00e1s de la mitad de los hombres que se operan mejoran su capacidad f\u00e9rtil.<\/p>\n<h2>Varicocele: S\u00edntomas habituales<\/h2>\n<p>El varicocele es una <strong>patolog\u00eda asintom\u00e1tica<\/strong>. No obstante, hay veces que el paciente presenta algunos s\u00edntomas. Los principales son:<\/p>\n<ul>\n<li>Dolor testicular y en la zona inguinal.<\/li>\n<li>Sensaci\u00f3n de peso en la zona escrotal.<\/li>\n<li>Escroto con abultamiento, como una \u201cbolsa de gusanos\u201d<\/li>\n<li>Disminuci\u00f3n del volumen testicular que, si no se trata, puede llegar a la atrofia.<\/li>\n<li>El 40% de los pacientes inf\u00e9rtiles tienen varicocele.<\/li>\n<\/ul>\n<h3>\u00bfC\u00f3mo se diagnostica un varicocele?<\/h3>\n<p>El <a href=\"https:\/\/www.saludonnet.com\/centros-medicos\/urologia\/3898-consulta\"><strong>ur\u00f3logo<\/strong><\/a> diagnostica el varicocele mediante una <strong>exploraci\u00f3n f\u00edsica rutinaria<\/strong>. Se confirma mediante la realizaci\u00f3n de una ecograf\u00eda Doppler testicular, la cual permite ver tambi\u00e9n los varicoceles subcl\u00ednicos.<\/p>\n<p>Durante el tiempo que dura el examen f\u00edsico el m\u00e9dico <strong>observa el escroto <\/strong>para ver si hay dilataciones visibles. Despu\u00e9s, lleva a cabo una exploraci\u00f3n minuciosa de ambos test\u00edculos. Se debe realizar:<\/p>\n<ul>\n<li>Con el paciente tumbado hacia arriba, en posici\u00f3n dec\u00fabito supino.<\/li>\n<li>En <em>bipedestaci\u00f3n<\/em>, aumentando la presi\u00f3n abdominal gracias a la <strong>maniobra de Valsalva<\/strong>. Consiste en incrementar la presi\u00f3n abdominal, generalmente pidiendo al paciente que realice un esfuerzo como toser.<\/li>\n<\/ul>\n<p>En la exploraci\u00f3n f\u00edsica se puede ver el cord\u00f3n esperm\u00e1tico engrosado.<\/p>\n<p>Es recomendable que no haga fr\u00edo en la sala, ya que con temperaturas bajas los test\u00edculos se elevan hacia el \u00e1rea inguinal, impidiendo la realizaci\u00f3n correcta de la exploraci\u00f3n.<\/p>\n<p>Hay casos en los que tras realizar el examen f\u00edsico no se observa el varicocele. Es aqu\u00ed donde el ur\u00f3logo debe realizar pruebas complementarias de imagen como la <strong>ecograf\u00eda Doppler color, la flebograf\u00eda o la termograf\u00eda<\/strong>.<\/p>\n<p>Una vez confirmado el diagn\u00f3stico, hay que realizar una <strong>anal\u00edtica de sangre y un an\u00e1lisis del semen o espermiograma<\/strong> para comprobar si la fertilidad est\u00e1 afectada. El espermiograma es la prueba m\u00e1s importante, que permite saber de una manera muy eficaz si el paciente es f\u00e9rtil.<\/p>\n<p>Otro estudio de imagen que ayuda al diagn\u00f3stico es la <strong>venograf\u00eda esperm\u00e1tica<\/strong>.<\/p>\n<h4>La importancia del diagn\u00f3stico precoz de las varices en los test\u00edculos<\/h4>\n<p>Es importante que los ni\u00f1os y adolescentes se realicen <strong>revisiones rutinarias<\/strong> para que, en caso de tener varices en los test\u00edculos, se ponga una soluci\u00f3n r\u00e1pida y no afecte a la capacidad reproductiva.<\/p>\n<p>La realidad muestra que muchos adultos <strong>se enteran de que tienen varicocele cuando intentan tener hijos y no lo consiguen<\/strong>, ya que no es tan frecuente que los hombres acudan a revisi\u00f3n con el ur\u00f3logo como hacen las mujeres con el ginec\u00f3logo. Por este motivo tambi\u00e9n es conveniente<strong> realizar autoex\u00e1menes en casa.\u00a0<\/strong><\/p>\n<p>El varicocele puede ser primario o secundario. Este \u00faltimo se relaciona con algunas enfermedades graves como el carcinoma de c\u00e9lulas renales, los tumores retroperitoneales o la fibrosis retroperitoneal.<\/p>\n<h3>Factores de riesgo de las varices testiculares<\/h3>\n<p><strong>No existen factores de riesgo de las varices testiculares o varicocele<\/strong> y es una patolog\u00eda que no se puede prevenir.<\/p>\n<h2>Varices en los test\u00edculos: tratamiento y resultados<\/h2>\n<p><strong>Su tratamiento es quir\u00fargico<\/strong>, aunque no todos los varicoceles deben operarse. Se recurre a la cirug\u00eda para corregir este defecto vascular cuando se dan las siguientes circunstancias:<\/p>\n<ul>\n<li>Genera molestias o dolor y sensaci\u00f3n del peso en el test\u00edculo.<\/li>\n<li>Causa problemas de esterilidad.<\/li>\n<li>El paciente presenta atrofia testicular.<\/li>\n<li>Varicocele grado 3, que se puede visualizar sin necesidad de recurrir a la palpaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Varicocele bilateral palpable.<\/li>\n<li>Adolescentes con varicocele y alteraciones de par\u00e1metros seminales.<\/li>\n<li>Motivos est\u00e9ticos.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Cuando el ur\u00f3logo decide intervenir se realiza una cirug\u00eda denominada <a href=\"https:\/\/www.saludonnet.com\/centros-medicos\/urologia\/6057-ff-cirugia-de-varicolele\"><strong>varicocelectom\u00eda<\/strong><\/a>, que consiste en la ligadura u oclusi\u00f3n de las venas esperm\u00e1ticas internas. Como hemos indicado, la intervenci\u00f3n no se realiza en todos los pacientes, siendo necesario valorar:<\/p>\n<ul>\n<li>la capacidad reproductiva con un espermiograma.<\/li>\n<li>las determinaciones de gonadotropinas.<\/li>\n<li>el volumen testicular.<\/li>\n<li>el planteamiento futuro del var\u00f3n de tener hijos en un futuro.<\/li>\n<\/ul>\n<h3>\u00bfC\u00f3mo se puede realizar el tratamiento?<\/h3>\n<p>El tratamiento se puede realizar de tres formas diferentes: por cirug\u00eda abierta, por laparoscopia o radiol\u00f3gicamente.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Cirug\u00eda abierta<\/strong>. La intervenci\u00f3n quir\u00fargica abierta consiste en la ligadura u oclusi\u00f3n de las venas esperm\u00e1ticas internas. Existen diferentes formas de abordaje.\n<ul>\n<li>En la <strong>t\u00e9cnica inguinal<\/strong> se aborda el cord\u00f3n esperm\u00e1tico a lo largo del conducto inguinal, permitiendo la exposici\u00f3n de la totalidad de los vasos testiculares. Es la m\u00e1s indicada en pacientes obesos y tiene la ventaja que permite ligar la vena esperm\u00e1tica externa.<\/li>\n<li>La <strong>t\u00e9cnica retroperineal<\/strong> se utiliza en pacientes delgados y en aquellos que se han operado previamente por otras v\u00edas. Presenta una mayor recurrencia.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>Laparosc\u00f3pica<\/strong>. El m\u00e9todo laparosc\u00f3pico cuenta con una tasa de recurrencia baja, en torno al 6%. Sin embargo, es una operaci\u00f3n costosa e invasiva, que requiere de gran pericia por parte del especialista.<\/li>\n<li><strong>Radiol\u00f3gica<\/strong>. Es un procedimiento no quir\u00fargico, parecido a un cateterismo cardiaco.\u00a0 La modalidad radiol\u00f3gica se realiza a trav\u00e9s de la embolizaci\u00f3n. Se considera una opci\u00f3n terap\u00e9utica en el tratamiento del varicocele recurrente despu\u00e9s de cirug\u00eda abierta.<\/li>\n<\/ul>\n<h3>Mejoras del tratamiento de varicocele en la infertilidad<\/h3>\n<p>El <strong>tiempo de recuperaci\u00f3n de la funci\u00f3n testicular<\/strong> despu\u00e9s de operar un varicocele es variable, pero nunca inferior a 6 meses. Se calcula que entre los 6 y los 8 meses se puede ver alguna mejor\u00eda en cuanto a fertilidad. No obstante, las mejoras del tratamiento de varicocele en la infertilidad siempre depender\u00e1n de lo severa que sea la patolog\u00eda y del tiempo de evoluci\u00f3n que tenga esta. Es decir, en funci\u00f3n de estas variables el da\u00f1o testicular producido es uno u otro y a mayor da\u00f1o existen menos probabilidades de recuperaci\u00f3n y aumenta el tiempo.<\/p>\n<p>Aunque el varicocele es la patolog\u00eda m\u00e1s frecuente en el var\u00f3n, otra que aparece sobre todo en los varones de m\u00e1s edad es el <a href=\"https:\/\/www.saludonnet.com\/blog\/que-es-un-hidrocele-testicular-por-que-se-produce-y-como-se-trata\/\"><strong>hidrocele<\/strong><\/a>. Es un aumento de tama\u00f1o de la bolsa escrotal que se produce por un ac\u00famulo de l\u00edquido alrededor del test\u00edculo. Es totalmente benigno, por lo que el var\u00f3n que lo padece puede decidir no operarse.<\/p>\n<p>Una <strong>valoraci\u00f3n anual <\/strong>del joven con varicocele<strong> ayuda a prevenir la infertilidad futura<\/strong>. Con <strong>SaludOnNet<\/strong> puedes acudir al ur\u00f3logo de forma r\u00e1pida, sin listas de espera. La revisi\u00f3n urol\u00f3gica es la mejor arma contra esta patolog\u00eda.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>El varicocele es una de las causas m\u00e1s frecuentes de infertilidad masculina. 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